普外科

1. 胆囊炎是最常见的胆囊疾病，常与胆石症同时存在，女性多于男性，分急性与慢性二种。

2. 急性胆囊炎可以为初次发作，也可以是慢性胆囊炎急性发作，常突然发病，表现为右上腹持续性疼痛，伴阵发性加剧，有时疼痛可放射至右侧肩部及背部，常有恶心、呕吐和发热，感染严重时可伴有轻度黄疸，急性胆囊炎进一步发展可形成胆囊积脓、坏疽或穿孔并导致弥漫性腹膜炎或局部脓肿。

4. 胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石，是常见病、多发病，随着人民生活水平的提高，我国胆石病的特点发生了明显变化，1981年以前的调查资料显示，我国胆管结石的发病率比胆囊结石高，胆色素结石比胆固醇结石多，1983-1985年，对全国11342例胆石病调查的结果显示，胆囊结石发生率已高于胆管结石，胆固醇结石已多于胆色素结石。

（1）胆固醇结石：组成成分以胆固醇为主，含量占80%以上，呈多面体，圆形或椭圆形，质硬，表面光滑，剖面呈放射性条纹状，80%胆固醇结石位于胆囊内；

（2）胆色素结石：含胆色素为主，呈棕黑色或棕褐色，形态大小不一，质松散，易碎，主要发生于胆管内，常与胆道感染有关；

（3）混合性结石：由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合组成，根据其所含成分的比例不同而呈现不同的形态和颜色。

6. 临床表现：约20%-40%的胆囊结石病人可终生无症状，称静止性胆囊结石，也可以表现为胆绞痛或急慢性胆囊炎，症状出现与否和结石的大小、部位、是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关。

有症状的胆囊结石的主要临床表现为（1）消化不良等胃肠道症状；（2）胆绞痛；（3）Mirizzi综合症；（4）胆囊积液：白胆汁；（5）其他：继发胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆囊十二指肠瘘、胆囊癌等。

7. 静止性胆囊结石的危害：（1）因饮食不当可能随时急性发作，影响生活质量；（2）细小结石掉入胆总管，引起黄疸、肝功能损害等严重疾病；（3）结石嵌顿胆囊颈部，引起Mirizzi综合症，需行胆肠吻合术，术后严重影响生活质量；（4）结石合并长期慢性炎症可导致胆囊癌变，愈后极差

8. 诊断：临床病史和体检可为诊断提供有益线索，但确诊需依靠影像学检查。B超检查发现胆囊结石即可确诊，正确诊断率在96%以上，是首选方法。口服法胆囊造影显示为胆囊内充填缺损，对诊断有一定帮助，且可了解胆囊功能。CT、MRI虽也可显示胆囊结石，但价格昂贵，不宜常规采用。

9. 治疗：对于无症状的胆囊结石，一般认为不需立即行胆囊切除，只需观察和随诊，但有以下情况时，应考虑手术治疗：（1）口服胆囊造影胆囊不显影；（2）结石直径超过2-3cm；（3）合并瓷化胆囊；（4）合并糖尿病者在糖尿病已控制时；（5）有心肺功能障碍者。因后二种情况，一旦急性发作或发生并发症而被迫施行急诊手术时，危险性远较择期手术大。总的趋势是对年轻人采取较积极的手术态度，对老年人则采取保守态度。

1.胆管结石分为原发性和继发性。原发性胆管结石是指在胆管内形成的结石，主要为胆色素结石或混合性结石，继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管内，主要为胆固醇结石。

2.根据结石所在部位分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，其中以左外叶和右后叶多见。

3.肝外胆管结石临床表现取决于有无感染和梗阻。平时一般无症状，但当结石梗阻胆管并继发感染时，其典型的临床表现为夏科三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）。

4.诊断：有典型的夏科三联症时诊断不难，但如仅有三联症中的二项时，则需借助实验室和影像学检查以明确诊断，如肝肾功、血常规、大小便常规，需注意鉴别的疾病包括：肾绞痛、肠绞痛、壶腹癌和胰头癌

5.治疗原则：（1）术中尽可能取尽结石；（2）解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；（3）术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发。