胆囊癌
1. 是胆道最常见的恶性病变；
2. 90%的病人发病年龄超过50岁，平均59.6岁，女性是男性的3-4倍；70%胆囊癌与胆结石有关；
3. 早期无特异性症状；部分病人因胆囊切除标本病理检查意外发现胆囊癌；当肿瘤侵犯至浆膜或胆囊床，则出现定位症状，如右上腹痛，可放射至肩背部；能触及右上腹肿物时往往已到晚期，常伴有腹胀、食欲差、体重减轻或消瘦、贫血、肝大，甚至黄疸、腹水、全身衰竭；
4. 化学或放射治疗大多无效，首选手术切除。
5. 预防：胆囊癌手术后长期生存率很低，故重在预防，对有症状的胆囊结石病人，特别是结石直径大于3cm者；胆囊息肉单反、直接大于1cm或基底宽广者；腺瘤样息肉以及“瓷化”胆囊，应积极行胆囊切除。
胆管癌
1. 是指发生在肝外胆管，即左右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤
2. 目前病因不明，多发生于50-70岁，男女比例约1.4：1，本病可能与胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天性胆总管囊样扩张症、胆管囊肿空肠吻合术后、肝吸虫病等有关。
3. 根据肿瘤的生长部位，可分为上段、中段、下段胆管癌，上段胆管癌又叫肝门部胆管癌，占50-75%，其手术难度也是最大；
4. 临床表现与诊断：（1）黄疸：90-98%病人出现，逐渐加深，大便灰白，可伴有厌食、乏力、贫血，部分病人可出现皮肤瘙痒；（2）胆囊肿大：病变在中、下段的胆管癌可引起胆囊肿大；（3）肝大；（4）胆道感染
5. 检查：超声是首选，可见肝内胆管扩张或见胆管肿物；ERCP对下段胆管癌诊断帮助较大，或术前放置内支架引流用；CT、MRI能显示胆道梗阻部位、病变性质等；核素扫描、血管造影有助于了解癌肿与血管的关系。
6. 胆管癌化疗和放疗效果不肯定，主要采取手术治疗，不同部位胆管癌手术方法也不同；原则上应争取作根治性切除，如不能做到，有些病例姑息性切除也可获得较好的生存效果。 |
