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学科带头人

鲁建国,医学博士,博士研究生导师,现任第四军医大学唐都医院普通外科主任、外科教研室主任,主任医师、教授。兼任中华医学会普外分会门脉高压学组委员,中国医师协会内镜医师分会副主任委员, 全军普通外科专业委员会门静脉高压学组副组长,陕西省医学会普..... [详细信息]

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什么是黄疸?
发布日期:2015-02-12          阅读次数:939
黄疸是由于血清中胆红素升高致使而使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。黄疸的常见可分为:阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸四类。临床上,梗阻性黄疸是肝胆胰外科的较常见病症,也是需要利用外科手段加以治疗的。
 
梗阻性黄疸的原因是什么?
    引起梗阻性黄疸病因基本分两种,一种是良性胆道梗阻,常由于胆道结石,胆道炎症引起,因此梗阻多为不完全性,病人黄疸也不深;另一种是恶性胆道梗阻常见于肝门部转移癌、胆管癌、胰头癌、壶腹部癌等, 肿瘤造成的胆管梗阻多为完全性梗阻,黄疸多呈渐进性加重。梗阻性黄疸对病人肝、肾功能及凝血功能都有一定的损害。 

梗阻性黄疸的治疗
梗阻性黄疸一经确定诊断均需要手术治疗,有些黄疸根据病情须术前减黄,减黄的常用方法包括:PTBD,ENBD,经ERCP放stent内引流等方法。术式的选择,应根据梗阻原因和患者情况:
1、对于胆总管结石梗阻性黄疸的主要是清除结石,解除梗阻,通畅引流,可作①腹腔镜行胆囊切除+胆总管探查清除结石,胆总管内置T管引流;
②胆总管探查+胆肠吻合术;
③内镜下Oddi括约肌切开取石(ERCP+EST)等。
 
2、如果系恶性梗阻(胆管癌、胰癌)应尽可能予以手术治疗,手术切除侵及或压迫胆道系统引起梗阻性黄疸的肝内、外占位病变一直是彻底根治恶性胆道梗阻的唯一方法。
 
外科手术主要适用于肝外胆管梗阻,起到去除梗阻病因、减轻黄疸症状的效果;尤其对总胆红素≤250、影像学评估无远处转移及门静脉肠系膜上静脉浸润,黄疸时间短,全身情况尚可的患者,可以积极行根治性手术。但临床较多患者由于肿瘤较大和(或)侵及周围血管而不宜接受根治性手术治疗;或一般情况较差,伴糖尿病、心血管病、高龄等而不适合接受手术治疗。也可使用胆道支架置入术、经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD),起到引流胆汁、降低胆红素、缓解胆道梗阻症状,暂时减少患者痛苦的作用;
 

若患者肿瘤不能切除,却能耐受手术,可考虑姑息性手术如胆管-空肠吻合术。

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