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学科带头人

鲁建国,医学博士,博士研究生导师,现任第四军医大学唐都医院普通外科主任、外科教研室主任,主任医师、教授。兼任中华医学会普外分会门脉高压学组委员,中国医师协会内镜医师分会副主任委员, 全军普通外科专业委员会门静脉高压学组副组长,陕西省医学会普..... [详细信息]

唐都医院普通外科地址:
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急性出血坏死性肠炎的观察和护理
发布日期:2012-11-15          阅读次数:1556
(一)  观察: 起病缓急,腹痛性质、部位、持续时间,呕吐次数、及内容物,有无胆汁、血样或咖啡样物,大便次数、及内容物,有无水样或稀粘液便,或腥臭似洗肉水样或红果酱样大便。了解患者出血前后有无突然高热、寒战、萎靡、无力、烦躁、昏迷、抽风或苍白、四肢冰冷、皮肤发绀、脉弱等休克表现。
 
(二)处理
1、禁食:持续胃肠减压,严密观察生命体征。
血便、呕吐、腹胀期间应禁食,腹胀重者行胃肠减压。临床症状缓解后,先进流食,逐渐由无渣半流食恢复到正常饮食。
2、维持水和电解质平衡 
禁食期间从静脉补液供给高营养或多种氨基酸,液量按生理需要量加吐泻损失量,明显贫血者可输全血。记录24小时出入量。
3、重症可短期使用激素 
如氢化可的松或地塞米松静滴,一般3~5d为宜。山莨菪碱1~2mg/kg,静滴,必要时6h后再给。
4、抗感染 
选用对肠道病菌有效的广谱抗生素,如氨苄青霉素、二、三代头孢菌素等,疗程一周左右。亦可酌用甲硝唑。
5、对症治疗 
积极抗休克治疗。止血剂可用酚磺乙胺(止血敏)250mg、维生素K1静滴,氨甲苯酸(止血芳酸)100mg静滴。腹痛者针灸足三里、阳陵泉、天枢、合谷。腹胀不明显者可用阿托品,每次0.01mg/kg,皮下注射。
6、手术治疗 
大量出血,内科治疗无好转者,或有肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎者,或中毒性休克经抢救4~8h不见缓解,或缓解后又加重,腹部症状迅速恶化,估计系肠段坏死加剧所致者,应考虑手术治疗。
7、加强皮肤护理,预防褥疮,翻身擦背每日2~4次,骨突出部位必要时加垫小棉圈或气圈。
 
 
出院指导
1、饮食:要保持洁净,不暴饮暴食,进食高热量、高蛋白、高维生素食物,进食后不宜立即做剧烈运动。
2、保持大便通畅,特别是老年患者及肠功能不全者应及时给予缓泻剂,必要时清洁灌肠,以促进排便。
3、术后忌食生冷、油炸及刺激性食物,这些食物进入胃肠道可直接刺激肠粘膜而发生不良影响,还应忌饮酒、浓茶、咖啡等。
4、复诊: 定时服药,定期复查,如出现呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排便排气时应及时就医。
5、休养: 保持居室清洁通风,注意个人卫生,出院一周后可以沐浴,但要保护好伤口,保持生活有规律,睡眠充足,心情愉快,这些都有利于身体的恢复。
6、运动: 在术后康复期,患者可进行慢跑、打太极拳等活动,不能做重体力劳动或剧烈运动。
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