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学科带头人

鲁建国,医学博士,博士研究生导师,现任第四军医大学唐都医院普通外科主任、外科教研室主任,主任医师、教授。兼任中华医学会普外分会门脉高压学组委员,中国医师协会内镜医师分会副主任委员, 全军普通外科专业委员会门静脉高压学组副组长,陕西省医学会普..... [详细信息]

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胆囊结石及胆囊炎护理
发布日期:2012-11-15          阅读次数:1793
一 概念
胆囊结石与胆囊炎常同时存在,胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。胆结石可引起胆道梗阻,导致胆汁淤滞、细菌、繁殖而导致胆道感染,胆囊炎的反复发作是胆结石形成的重要致病因素和促发因素。
二 临床特点
单纯胆囊结石常无明显症状,只有当结石嵌于胆囊颈部时,病人表现为胆绞痛、恶心、呕吐、发热、右上腹局部压痛、肌紧张、莫菲氏征阳性。
三 治疗方法
手术治疗分为切除胆囊、保胆取石术。非手术治疗以输液、中药治疗等。
四 治疗原则
(一)非手术治疗
1、包括禁食水,输液,纠正水、电解质及酸碱平衡,全身支持疗法。
2、应用广谱抗生素。
3、给予解痉止痛 Vk1等治疗。
(二)胆囊切除是治疗胆结石的首选方法,效果确切。手术方式有:
1、开腹胆囊切除术
2、腹腔镜胆囊切除术
3、腹腔镜辅助硬镜取石保胆术
4、胆囊切除、胆总管探查术
护理措施
(一)术前护理
1、同普外科术前护理常规。
2、给予低脂饮食,以减少胆汁分泌,胆囊炎、胆结石急性发作时,患者应禁食、休息,并积极补充液体和电解质,以保持水、电解质酸碱平衡。非手术治疗者经处理后,根据病情再决定饮食。
3、遵医嘱应用抗生素控制感染并肌注VK1,凝血机能障碍并观察其疗效及有无毒副作用。
4、密切观察患者病情变化,如出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等,应考虑为化脓性或坏疽性胆囊炎,要及时报告医生,积极进行处理。
(二)术后护理
1、同普外科术后护理常规。
2、患者清醒后给予半卧位,以减轻吻合口张力,亦有利于引流。
3、密切观察患者的生命体征,尤其是心律和心率的情况。胆囊术后有无心律不齐。
同时应观察切口渗液情况,如有黄绿色胆汁样引流物,每小时大于5ml,应怀疑胆漏,应立即与医生联系进行处理。
同时应观察有无出血征象。
4、术后3日,患者体温逐渐恢复正常,如仍高于39℃应查找感染源,给予抗感染治疗。
5、对胆囊造瘘者,应密切观察其引流液性质和量并保持通畅。
6、“T”形管的护理和拔管指征
护理: 妥善固定 保持通畅 严格无菌 严格观察量及性质并做好记录 保护管道周围皮肤 大约两周左
右拔管。
拔管指征:胆汁量减少,粪便颜色正常;黄胆指数逐渐正常;引流管抬高或夹管后患者无腹胀、腹痛、发热及黄胆加重现象;胆汁检查清亮、无脓球、红细胞、胆沙和虫卵;经T型管逆行胆管造影,证明胆道与十二指肠间通畅,无胆道残余结石。
7、患者肠蠕动恢复后,可进低脂全流饮食。逐步过渡到普通饮食,并限制脂肪和刺激性食物的摄入。
8、严密观察术后并发症,如出血、黄疸、胆瘘等。
家庭护理
(一) 宜进营养丰富低脂饮食,少食富含胆固醇食物,如动物肝、蛋黄等。
(二) 保持心情舒畅,避免情绪激动,可减少胆囊炎发作。
(三) 急性发作期应卧床休息,病情平稳应积极参加体育锻炼,但要循序渐进,避免过度疲劳,肥胖者应适当减肥。
(四) 指导患者咳嗽时用手按压伤口两侧以减轻疼痛
 
 
急危重症的观察和处理
1、胆囊穿孔
观察  生命体征腹痛的性质和范围
处理 1)、及时通知医生 给予吸氧。
     2)、建立静脉通道。给予止痛药物。
3)、观察病人生命体征,腹痛的性质明确诊断后及时手术治疗。 
4)、术前准备 同普外科护理常规备皮 配血等。
     5)、安抚患者,减轻其恐惧心理。
2、胆道出血
观察  引流管的性质及量,监测生命体征。表现为剧烈的上腹部绞痛;畏寒发热、黄疸;呕血、黑便引流管内出血。
处理 1)、输液、输血、补充血容量,防止休克。
     2)、使用抗生素控制感染。
     3)、使用止血剂,如氨甲苯酸,Vk1
4)、对症处理  如需手术的应急诊手术止血
出院指导
(一)忌烟、酒,避免各种刺激性食物。进食低脂肪饮食.
(二)术后一般3个月或半年复查B超。
(三)如发现腹痛、黄疸、寒战等情况及时复诊。
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